Бронхорасширяющие препараты

Основные проявления бронхиальной астмы – приступы удушья, свистящие хрипы в грудной клетке, чувство стеснения в груди, кашель. Беспокоят пациента периодически, проходят они или самостоятельно (на ранней стадии болезни), или после приёма бронхорасширяющих препаратов. Рассмотрим подробнее эту группу лекарств.

Воспаление в дыхательных путях может быть вызвано разными причинами, но из-за него появляются:

• отёк (утолщение) слизистой оболочки бронхов и бронхиол
• увеличивается образование мокроты
• сокращаются мышцы дыхательных путей.

Эти изменения вызывают вышеописанные проявления бронхиальной астмы. Бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на мышцы, которые в дыхательных путях являются гладкими. В отличие от поперечно-полосатых (скелетных) мышц гладкие мышцы не подчиняются желаниям человека, а управляются вегетативной нервной системой. Вегетативная нервная система влияет на проходимость дыхательных путей через рецепторы: b2- адренорецепторы и М – холинорецепторы. Лекарственные препараты стимулируют или блокируют эти рецепторы для устранения бронхоспазма.

B2 АГОНИСТЫ (или В2-АДРЕНОМИМЕТИКИ)

Это лекарственные препараты, которые вызывают расширение бронхов, стимулируя b2-адренорецепторы гладких мышц дыхательных путей. Первые препараты этой группы вызывали много побочных реакций: сердцебиения, повышение артериального давления, головная боль, задержка мочи и др. Эти реакции возникали из-за действия препаратов на все виды адренорецепторов, расположенных в разных органах.

Сальбутамол является «золотым стандартом» этой группы лекарств (получен в 1970г). Препарат действует избирательно на b2-адренорецепторы мышц бронхов, почти не вызывает побочных реакций.

Фенотерол обладает такими же свойствами. Оба препарата быстродействующие – эффект наступает в течении 3 – 5 минут после ингаляции и сохраняется до 4 – 6 часов.

В конце 80гг. были созданы b2-адреномиметики длительного (12 и более часов) действия – Сальметерол, Формотерол. Эффект Сальметерола начинает проявляться через 20 – 30 минут после приёма, его используют не для купирования приступов удушья, а для предупреждения их развития. Формотерол расширяет бронхи через 1 – 3 минуты после приёма.

В 2000гг удалось получить В2-адреномиметики ультрадлительного (до 24 часов) действия: индакатерол, вилантерол, олодатерол.

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ (Антихолинергические препараты)

Они блокируют М-холинорецепторы гладких мышц бронхов, устраняя бронхоспазм и уменьшая секрецию бронхиальных желез.

Ипратропий начинает действовать через 15 минут, максимальный эффект развивается через 1 – 2 часа и сохраняется 4 – 6 часов.

Аклидиний действует до 12 часов.

Тиотропий, гликопирроний, умеклидиний действуют до 24 часов, эффект начинается через 30 минут после приёма.

Метилксантины

участвуют в биохимических реакциях, в результате которых расслабляется гладкая мускулатура бронхов и устраняется бронхоспазм.

Аминофиллин применяется в инъекциях и в таблетках, действие наступает быстро и сохраняется около 6 часов.

Теофиллин выпускают в капсулах, препарат из них медленно высвобождается и действует около 12 часов.

Все эти препараты при бронхиальной астме не рекомендуется принимать в качестве монотерапии (единственного препарата), их необходимо сочетать с противовоспалительными средствами.